Fiche inscription

Nom : ................................................................................................. Photo d’identité

Prénom : ...........................................................................................

Date et lieu de naissance : .......................................................

Nationalité : ....................................... Profession : ..............................................................

Adresse du candidat : ...........................................................................................................

.......................................................................................................Tel : ...........................................

Adresse des parents : ...........................................................................................................

...................................................................................................... Tel : ...........................................

Etudes suivies : ..............................................................................................................................

diplômes obtenus : .....................................................................................................................

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A.......................................................le................................................................................................

FICHE DE PRÉINSCRIPTION
État Civil : Nom : ................................................................................................. Photo d’identité Prénom : ........................................................................................... Date et lieu de naissance : ....................................................... Nationalité : ....................................... Profession : .............................................................. Adresse du candidat : ........................................................................................................... .......................................................................................................Tel : ........................................... Adresse des parents : ........................................................................................................... ...................................................................................................... Tel : ........................................... Etudes suivies : .............................................................................................................................. diplômes obtenus : ..................................................................................................................... Comment avez-vous connu l’IRFAMS ? ............................................................................ .............................................................................................................................................................. Certifié sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis. A.......................................................le................................................................................................ Signature du candidat :
FORMATION(S) CHOISIE(S) (veuillez cocher la ou les cases concernée(s))
SANTE
Masseur-kinésithérapeute
Pédicure-podologue
Ergothérapeute
Psychomotricien
Manipulateur en électroradiologie médicale
Orthophoniste
Infirmière
Auxilliaire de puéricultrice
Aide soignant

Soutien à la Première Année de Pharmacie
Soutien à la Première Année de Médecine
SOCIAL
Educateur Spécialisé
Assistant de service social
Educateur de jeunes enfants
Moniteur Educateur

Constitution du dossier : > Cette fiche de préinscription dûment remplie > une lettre de motivation > 3 photographies d'identité (en comptant celle de la fiche d'inscription), > 4 enveloppes timbrées au nom et à l'adresse du candidat.